Koloskopi reduserer ikke dødsfall av kolorektal kreft

Koloskopi er en av screeningtestene for tykktarmskreft, en av de vanligste kreftformene. Og likevel konkluderer en nylig publisert randomisert studie med at den ikke redder liv. Hva er det egentlig?

Å gå gjennom en koloskopi er et ubehagelig og fryktet øyeblikk for pasienter. Intervensjonen består i å utforske endetarm, tynntarm og tykktarm med kamera på jakt etter polypper som kan bli kreftfremkallende i årene som kommer. Det er en integrert del av screeningstrategien for tykktarmskreft, en av de vanligste blant menn og kvinner over 50 år.

Til dags dato har ingen randomisert studie konkludert med at koloskopi effektivt reduserer dødeligheten av kolorektal kreft, og i forlengelsen at denne screeningtesten er uten risiko for helsen og ikke øker risikoen for dødelighet uansett årsak. En studie publisert i NEJM, holdt i Norge, Polen og Sverige, taklet dette problemet direkte. Konklusjonene går mot det som ble antatt: denne testen reduserer ikke dødeligheten av tykktarmskreft.

Koloskopi og forekomst av tykktarmskreft

Studieprotokollen gjengir et screeningprogram for kolorektal kreft. Blant de 80 000 deltakerne i de tre landene er noen invitert til å gjennomgå en koloskopi (28 000 personer), hvorav 42 % faktisk vil bestå eksamen. Tykktarmskreftforekomst og dødsfall overvåkes i 10 år og sammenlignes med 56 000 personer som ikke var invitert og som ikke hadde koloskopi. Forskerne sørget for at sistnevnte ikke bestod en utenom den kliniske studien.

I begynnelsen av de ti årene med oppfølging, observerte forskerne først en økt risiko for tykktarmskreft hos pasienter som ble bedt om å ta testen, en forventet trend siden testen avslører tilstedeværelsen av kreft. Men etter seks år med oppfølging øker risikoen for tykktarmskreft hos personer som ikke blir screenet. Totalt er risikoen for tykktarmskreft 0,98 hos screenede pasienter og 1,20 hos uscreenede personer.

Ingen dødelighetsfordeler

Den samme oppfølgingen ble gjort for risikoen for død av tykktarmskreft eller annen årsak. I dette tilfellet er det ingen fordel for pasientene som er evaluert. Etter ti års oppfølging er risikoen for død relatert til tykktarmskreft 0,28 % (72 registrerte dødsfall) for personer som er screenet ved koloskopi og 0,31 % for personer som ikke er screenet. I den screenede gruppen listet forskerne 11,03% av alle årsaksdødsfall i den «screenede» gruppen og 11,04% i den «ikke-screenede» gruppen. Derfor viser studien at koloskopi ikke har noen fordel på dødeligheten av kolorektal kreft.

Koloskopi er ikke den eneste mulige screeningtesten for å forhindre tykktarmskreft, sigmoidoskopi skiller seg ut. Denne mindre invasive testen ser kun på endetarmen, sigmoid tykktarmen og venstre tykktarm, i motsetning til en koloskopi som går lenger opp i fordøyelsessystemet. Sigmoidoskopi krever færre medisinske ressurser å utføre, men har gradvis blitt erstattet av koloskopi. Imidlertid bemerker forskere: Disse resultatene tyder på at koloskopi kanskje ikke er mye mer effektivt for å redusere risikoen for kolorektal kreft enn sigmoidoskopi. »

I Frankrike anbefales tykktarmskreftscreening (avføringsanalyse og koloskopi ved abnormitet) for alle personer i alderen 50 til 74 år og refunderes av helseforsikring.