Omsorg i utlandet – Refusjon av medisinske utgifter, søke behandling

Hvordan søke behandling i utlandet og hvordan få dekket medisinske utgifter? Oppdatering om helsetjenester i utlandet og bruk av det europeiske helsekortet.

I 2018 behandlet helseforsikring nesten 340 000 refusjonskrav fra forsikrede som mottok behandling i utlandet, ifølge de siste dataene fra Nasjonalt senter for bistand i utlandet (CNSE), som er avhengig av Vannes Primary Fund. Totalt koster bistand gitt i utlandet franskmennene 265,5 millioner euro.

Av dette beløpet refunderte helseforsikringen 195 millioner euro, som representerer en gjennomsnittlig dekningsgrad på 73,4 % (sammenlignet med 72,5 % i 2017 og 65,8 % i 2015). Sykehusinnleggelse av personer med nedsatt funksjonsevne representerer den klart første kilden til omsorg (81 %), etterfulgt av sykehusinnleggelse (7,4 %), dialyse (3,8 %) og tannbehandling (1,8 %).

Oppdatering om det europeiske helsekortet

Der Europeisk helsetrygdkort (TSE)

tillater dekning av medisinske utgifter i utlandet. Det opererer i 31 land og dekker 27 medlemmer av EU, samt Island, Liechtenstein, Norge og Sveits. Innehavere av det europeiske helsekortet nyter godt av dekning av de offentlige tjenestene i det aktuelle landet under refusjonsbetingelsene fastsatt av det. Forsikrede trenger i visse tilfeller ikke å betale på forskudd for å få behandling i utlandet.

Det europeiske helsetrygdkortet utstedes på forespørsel ved å ringe 36 46 eller på Health Insurance-nettstedet (www.ameli.fr). Vennligst tillat to ukers leveringstid. Du kan også få et foreløpig sertifikat gyldig i 3 måneder ved å gå direkte til ditt primærfond. Ingen dokumenter kreves.

Individuelt og nominativt, det europeiske helsekortet er gyldig i ett år. Hvert medlem av familien må ha sin EHIC, inkludert barn. Presisering fra trygd: «Det europeiske helsekortet er ikke gyldig for planlagt sykehusbehandling, som alltid krever forhåndsgodkjenning fra oppholdsfondet.»

EHIC kan bli avvist i visse tilfeller

Vær oppmerksom på at i private helseinstitusjoner vil EHIC-innehaveren mer enn sannsynlig måtte gå til kassen. Ikke bare vil de ikke være fritatt for å betale gebyrer på forhånd, men prisene som kreves kan være høyere enn i offentlig sektor. Mohamed Azgag, direktør for CNSE, påpeker for eksempel tilfellet med Spania hvor offentlige virksomheter er så mettede at de har den uheldige tendensen til å henvise pasienter til private klinikker.

«Vi har jevnlig tilfeller av forsikringstakere som opplever høye egenkostnader selv for kortvarige sykehusinnleggelser. «Det er ikke uvanlig at refusjoner gjøres på et grunnlag som er tre eller fire ganger lavere enn de faktiske satsene.» EHIC-forsikrede som er tvunget til å betale fullt ut for omsorgen, kan henvende seg til det offentlige forsikringssystemet i landet der de ble behandlet.

Bortsett fra at mange ganger er dette systemet ukjent for dem, og de behersker ikke språket i vertslandet. Faktisk er det derfor svært få som tar det skrittet, bemerker CNSE, og foretrekker å vente med å motta refusjonen når de kommer tilbake til Frankrike. Akkurat som forsikrede som ikke har EHIC når det kreves omsorg utenfor våre grenser.

Bistand i utlandet: hvordan klare seg uten det europeiske helsekortet?

Dersom forsikrede ikke har kunnet nyte godt av helsehjelp under oppholdet i utlandet, må de ved hjemkomst kontakte sin primære tilknytningskasse. Refusjon av medisinske utgifter pådratt i utlandet vil skje mot fremvisning av betalingsbevis og på grunnlag av beløpene som er fastsatt i fransk lovgivning eller lovgivningen i landet som besøkes.

Dette er det mest gunstige scenarioet som vil komme den forsikrede til gode. Så lenge du ber om det fra fondet ditt. På samme måte, «når bistanden er dekket i utlandet, er et differensialtillegg mulig hvis den franske refusjonen er mer fordelaktig,» sa vi til CNSE. Også i dette tilfellet, for å dra nytte av denne bestemmelsen, må den forsikrede be om en undersøkelse av hans eller hennes sak fra tilknytningsfondet.

Dekning og refusjon for omsorg utenfor EU

For omsorg i utlandet gitt i et land som ikke er dekket av EHIC, må pasienten betale medisinske utgifter på stedet og vente på at de kommer tilbake til Frankrike for å få refusjon. Tilbakebetaling av denne hjelpen skjer innenfor rammene av satsene som er fastsatt av trygden.

Den delen av utgiftene som ikke dekkes av helsetrygden, kan helt eller delvis dekkes av utfyllende helseforsikring i henhold til vilkårene gitt i undertegnet kontrakt. Før avreise, husk å sjekke med din komplementære organisasjon i hvilken grad kontraktsgarantier gjelder for omsorg gitt utenfor våre grenser.

Vær oppmerksom på at kostnadene som skal forskutteres kan beløpe seg til flere tusen euro, spesielt ved sykehusinnleggelse. Ifølge CNSE, basert på analysen av mer enn 2000 refusjonsforespørsler mottatt i andre halvdel av 2015, faktureres sykehusopphold når de utføres i utlandet i gjennomsnitt mer enn 8000 euro, hvorav bare en tredjedel dekkes av helse. Sikker.

– Hvert år ser vi forsikringstakere som kommer tilbake fra ferie med regninger på flere titusenvis av euro som tvinger dem til å pantsette huset sitt eller ta opp lån, sier Mohamed Azgag.

Andre muligheter for å dekke helsetjenester i utlandet

Hvis du ønsker å ha bredere dekning ved helseproblemer i utlandet, anbefaler det franske forsikringsforbundet å tegne livsulykkesgarantien (GAV), som lar deg nyte godt av faste eller kompenserende ytelser for å dekke utgiftene knyttet til en ulykke. Du har også mulighet til å inngå en spesifikk kontrakt med et assistanseselskap (Mondial Assistance, Europ Assistance, etc.).

Kredittkortselskaper tilbyr også forsikring og støtte til sine brukere. Dekning av utgifter til medisinsk eller sykehusinnleggelse, helserepatriering, kapitalutbetaling i tilfelle uførhet etter en ulykke… nivået på garantiene som tilbys er direkte relatert til kortets rekkevidde.

Jo høyere den er, jo større beskyttelsesområde. Dekningsøkningen påvirker størrelsen på de maksimale dekningsgrensene, men også omfanget av situasjonene den gjelder. På MasterCard, for eksempel, dekker det klassiske kortet kun barn dersom de følger med kortholder under reisen. Det avanserte Gold-kortet lar innehaverens begunstigede dra nytte av forsikring selv om de reiser alene.

Som hovedregel er aktivering av garantier knyttet til assistanse (hjemtransport, forskuddsbetaling av medisinske utgifter, besøk av en kjær ved sykehusinnleggelse) ikke betinget av betaling av oppholdet med kredittkort. Imidlertid er gyldigheten av forsikringsgarantiene (betaling av kapital i tilfelle død eller uførhet i vår tabell).

Regler som skal følges ved sykehusinnleggelse

Bistand i utlandet kan som sagt komme opp i høye beløp. Det anbefales derfor sterkt å vurdere dekningsnivået som tilbys av betalingskortet ditt før avreise og nøye sjekke hvem som kan dra nytte av garantiene. Denne tilnærmingen kan være en mulighet til å midlertidig tilpasse garantier avhengig av vertslandet ditt.

I tilfelle problemer i utlandet er det viktig å ringe eller få oppringt det utstedende selskapet så snart som mulig (et 24/7 telefonnummer er tilgjengelig på baksiden av kortet), slik at man kan fortsette å henvise pasienten, for eksempel til en av dens tilknyttede etablissementer (som kan være verdt det, noen tilbyr fritak fra forskuddsbetalinger) eller til og med bestemme om hjemsendelse.

Forsikringstaker som ikke overholder dette kravet risikerer at kredittkortselskapet blankt nekter å aktivere garantiene. – Hvert år rapporterer forsikringstakere til oss at de har havnet i trøbbel for ikke å følge dette rådet, sier Mohamed Azgag. Resultatet er en regning som den forsikrede ikke har noe annet valg enn å betale med egne midler.

Litt lesing for å gå videre…